Warum Knie schmerzen: Gründe, was zu tun ist

Knieschmerzen sind ein weit verbreitetes Symptom, das auf Probleme im Körper hinweist: das Auftreten von Gelenkerkrankungen oder einfach eine erhöhte Belastung der Beine.

Es ist schwierig, jemanden zu finden, der noch nie in seinem Leben Knieschmerzen hatte. Beschwerden, Klicken oder Schmerzen unterschiedlicher Intensität in den Kniegelenken treten aus vielen Gründen sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf. Je älter ein Mensch wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, verschiedene Krankheiten zu entwickeln, deren erstes Anzeichen Schmerzen in den Knien sind. Dies ist auf altersbedingte Eigenschaften des Körpers zurückzuführen: Verlangsamung der Stoffwechselprozesse, Abnutzung des Knorpelgewebes der Gelenke und Hinzufügung anderer Probleme des Bewegungsapparates, der Blutgefäße und der Nerven.

Aufgrund der komplexen anatomischen Struktur, der vielfältigen Strukturen und der erheblichen Belastungen, oft auch Überlastungen, sind die Kniegelenke sehr anfällig. Eine Beschädigung eines Strukturelements, beispielsweise des Schleimbeutels synovialis, führt zu einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion des Knies und in der Folge zu Schmerzen. Bänder und Menisken gelten als am anfälligsten; sie werden in 80–85 % der Fälle verletzt.

Anatomische Struktur des Knies

Das Knie besteht aus dem Kniegelenk, dem distalen Ende des Femurs mit zwei Kondylen und Subkondylen, der Tibia, Muskeln, Nerven, Blutgefäßen, Bändern, Patella (Patella), Gelenkkapseln und Menisken.

Das Kniegelenk ist eines der großen Gelenke des Körpers. Der Zugang zum Femur erfolgt von oben. Die Gelenkflächen seiner lateralen (äußeren) und medialen (inneren) Kondylen artikulieren mit der Patella und der Tibia. Die Menisken, also die Bindegewebsknorpel, wirken im Gelenk als Stoßdämpfer. Dadurch wird eine rationelle Gewichtsverteilung auf dem Schienbeinplateau erreicht und die Stabilität des Gelenks erhöht. Gracilis, Bizeps, Semimembranosus und andere Muskeln synchronisieren die Kapsel-Band-Strukturen und sorgen für die motorische Aktivität des Kniegelenks.

Die Elemente des Knies sind durch zahlreiche Bänder miteinander verbunden. Im Inneren des Gelenks befinden sich zwei Kreuzbänder: das vordere und das hintere. Die Achselhöhlen des Femurs sind über Seitenbänder mit der Fibula und der Tibia verbunden. Das schräge Kniekehlenband befindet sich an der Rückseite des Schleimbeutels des Kniegelenks. Aus einer Reihe von Gelenkhöhlen wird die wichtigste isoliert – die Synovialkapsel, die nicht mit dem Gelenk kommuniziert. Die Blutversorgung der Knieelemente erfolgt über ein Netzwerk von Blutgefäßen, die Innervation erfolgt über Nervenfasern.

Ursachen von Knieschmerzen

Es gibt viele Ursachen für Kniegelenkschmerzen, die sich in mehrere Gruppen einteilen lassen.

Traumatische Verletzungen der Knieelemente:

1. Knieprellung. Nach einer Gefäßruptur kommt es zu lokalen Blutungen in den Weichteilen des Gelenks. Rötungen, Schwellungen und Schäden an Nervenenden führen zu Schmerzen und Bewegungsschwierigkeiten.
2. Vollständiger oder teilweiser Bandriss. Häufiger wird eine teilweise Verletzung der Integrität des inneren Seitenbandes diagnostiziert, die auf eine übermäßige Eversion des Schienbeins zurückzuführen ist.

Das Außenband reißt seltener als das Innenband. Dies geschieht durch eine starke Abweichung des Schienbeins nach innen, beispielsweise beim Drehen des Beines. Ein Kreuzbandriss geht unweigerlich mit einer Hämarthrose einher.

Ein vollständiger Riss beider Bänder geht häufig mit einer Schädigung der Gelenkkapsel und einem Riss des Innenmeniskus einher. Eine solche Verletzung führt zu einer übermäßigen Beweglichkeit des Kniegelenks, begleitet von starken Schmerzen, deren Intensität vom Grad der Verletzung abhängt.

1. Hämarthrose des Kniegelenks - Blutungen in der Gelenkhöhle. Es kann traumatisch oder nicht traumatisch sein. Eine traumatische Hämarthrose wird bei Meniskusrissen, vollständigen oder unvollständigen Bänderrissen, intraartikulären Frakturen und Prellungen im Kniebereich beobachtet. Die nichttraumatische Variante ist eines der Symptome von Krankheiten, die durch eine erhöhte Brüchigkeit der Blutgefäßwände oder eine Verletzung des Blutgerinnungssystems gekennzeichnet sind. Dazu gehören Hämophilie, Skorbut und schwere Formen der hämorrhagischen Diathese. Das in der Gelenkhöhle angesammelte Blut komprimiert das Gewebe und unterbricht die Blutzirkulation darin. Ein spezielles Pigment – Hämosiderin – wirkt sich negativ auf die Bänder, den Hyalinknorpel und den Synovialbeutel aus und führt zu einem Verlust ihrer Elastizität. Die Folge einer Schädigung des Gelenkbeutels ist eine Schwellung der Zotten und eine erhöhte Produktion von Gelenkflüssigkeit. Die Folge wiederholter Blutungen ist eine Degeneration und Zerstörung des Gelenks.
2. Knie-Meniskopathie – Verletzung der Integrität der Menisken des Kniegelenks. Bei der lateralen Form ist der Außenmeniskus beschädigt, bei der medialen Form ist der Innenmeniskus beschädigt. Dies ist eine der häufigsten, aber schwer zu diagnostizierenden Kniegelenksverletzungen. Nicht nur Sportler, die intensiv trainieren, sondern auch normale Menschen sind gefährdet, an der Krankheit zu erkranken. Ein Meniskusriss kann durch eine plötzliche, ungewöhnliche Bewegung entstehen, wenn Sie Ihren Körper drehen, Ihr Bein verdrehen oder einen heftigen Schlag auf Ihr Knie erhalten.
3. Patellaluxation – pathologische Verschiebung der Patella. In nicht mehr als 0,7 % der Gesamtzahl der Luxationen wird ein Trauma diagnostiziert. Häufiger kommt es zu einer externen Luxation, seltener zu einer internen, sehr selten zu einer vertikalen oder Torsion. Bei unvollständiger Luxation liegt die Patella oberhalb des lateralen (äußeren) Kondylus, bei vollständiger Luxation außerhalb des lateralen Kondylus.
4. Geschlossene oder offene Frakturen des Kniegelenks, der Oberschenkelknochen oder des unteren Teils des Oberschenkelknochens. Solche Verletzungen gehen oft mit einer Schädigung der Weichteile des Knies einher, was zu massiven Blutungen, übermäßiger Beweglichkeit im Kniebereich und dessen Verformung führt.

Entzündliche und degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Gelenkelemente des Knies:

1. Arthritis – entzündliche Läsion des Kniegelenks. Ein ähnlicher Mechanismus für die Entwicklung der Pathologie wird bei Arthrose, Morbus Bechterew, rheumatoider Arthritis und Gicht (mit Ablagerung von Urat in den Gelenken) beobachtet.
2. Arthrose (Gonarthrose) mit einer Schädigung des Kniegelenks nicht entzündlicher Natur, die alle seine Strukturen betrifft und zu schwerwiegenden degenerativen Veränderungen führt.
3. Schleimbeutelentzündung Bei einer Entzündung der Synovialbeutel kommt es zu Schmerzen bei Flexions-Extensions-Bewegungen des Knies.
4. Periarthritis der hinteren Oberschenkelmuskulatur – Entzündung der hinteren Beinkapsel, der hinteren Oberschenkelmuskulatur sowie der das Gelenk umgebenden Muskeln und Bänder. In diesem Fall treten die Schmerzen vor allem beim Treppenabstieg, insbesondere bei schwerer Belastung, auf und konzentrieren sich auf die Innenseite des Knies.
5. Patellachondropathie – degenerativ-nekrotische Veränderungen im Knorpel der Gelenkfläche (hintere Fläche) der Patella. Der Grad der Zerstörung kann variieren: von Stellen mit leichter Erweichung bis hin zu Rissen und völligem Abrieb.

6. Chondromatose – eine schwere chronische Erkrankung, die durch einen dysplastischen Prozess mit insulärer Degeneration von Membranabschnitten der Gelenkmembran im Knorpel – Chondromen – verursacht wird. Eine Verknöcherung einzelner Knorpelkörper ist nicht ausgeschlossen.
7. Baker-Zyste – die Bildung einer dichten, tumorartigen, runden, elastischen Formation in der Kniekehle, die sich auf der gegenüberliegenden Seite der Kniescheibe befindet. Bei gestrecktem Knie ist die Zyste deutlich sichtbar. Es verursacht Beschwerden und Schmerzen im Kniekehlenbereich. Wenn es groß ist, komprimiert es Blutgefäße und Nerven, was zu einer Störung der Innervation und Blutzirkulation führt.
8. Hoff-Krankheit – eine Krankheit, die mit einer Schädigung und weiteren Degeneration des Fettgewebes rund um das Kniegelenk einhergeht. Einklemmen, Anschwellen und andere Schäden an Fettzellen – Adipozyten – enden mit deren Ersatz durch dichtes Fasergewebe. Dadurch wird die Pufferfunktion des „Fettpolsters“ gestört und das Fettgewebe selbst kann nicht mehr als Stoßdämpfer wirken.
9. Osgood-Schlatter-Krankheit – eine Pathologie, die durch eine Nekrose des knollenförmigen Teils des Schienbeins gekennzeichnet ist. Wird bei Jugendlichen im Alter von 10 bis 18 Jahren diagnostiziert, die Sport treiben. Unter der Kniescheibe entsteht ein schmerzhafter Knoten, der unbehandelt zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Beins oder einer vollständigen Immobilisierung sowie zu Muskelschwund führt.

Erkrankungen, bei denen eine Schmerzausstrahlung im Kniebereich möglich ist:

1. Coxarthrose des Hüftgelenks – chronische Schädigung des Hüftgelenks, begleitet von fortschreitender Degeneration und dystrophischen Veränderungen. Oftmals reichen die Schmerzen über die Außenseite des Oberschenkels bis zum Knie oder darunter.
2. Ischiasnerv-Neuropathie – nichtentzündliche Schädigung des Nervs durch Kompression oder Krampf von Blutgefäßen. Dieser Nerv verläuft zu den Füßen, beginnt im unteren Rücken und verläuft durch das Steißbein und das Becken. Eine Blockade irgendwo entlang der Länge führt zu verminderter Empfindung oder pochenden Schmerzen.
3. Fibromyalgie – nicht entzündliche extraartikuläre Schädigung der Weichteile mit einer Kombination von Symptomen in Form von Arthralgie, Muskelschwäche, Depression usw.

Einige systemische Erkrankungen, die zu Knieschmerzen führen:

1. Osteoporose – eine chronisch fortschreitende Erkrankung des Skelettsystems, die die Mineralzusammensetzung und Dichte des Knochengewebes verändert. Das „Auswaschen“ von Kalzium aus den Knochen führt zu deren Brüchigkeit. Der Prozess wird von schmerzenden oder schmerzenden Schmerzen in den Gliedmaßen begleitet.
2. Knochentuberkulose. Tuberkulose im Knochenbereich führt zu starken und anhaltenden Schmerzen.
3. Osteomyelitis – eine infektiöse und entzündliche Erkrankung, die alle Strukturelemente der Knochen befällt. Die Folge spezifischer, beispielsweise tuberkulöser und unspezifischer, häufiger kokkenförmiger Osteomyelitis sind Hauthyperämie, Schwellung, akute lokale Schmerzen in Knochen und Muskeln sowie fieberhafte Temperatur.
4. Einige Infektionskrankheiten. Beim Reiter-Syndrom sind neben der Beteiligung des Urogenitaltrakts und der Augenschleimhaut auch die Gelenke betroffen. Eine der Manifestationen der Lyme-Borreliose ist Arthralgie.

Arten von Knieschmerzen

Je nach Ätiologie können Art und Intensität des Schmerzes variieren.

• Wund. Bei Arthritis, Arthrose.
• Scharf, stark. Bei Frakturen von Knieelementen, Bänderriss, akuter Schleimbeutelentzündung, Knieprellung, Verschlimmerung einer Meniskopathie, deformierender Arthrose.
• Taste. Bei fortgeschrittener deformierender Arthrose, Schädigung des Meniskus.
• Bohren. Mit Osteomyelitis.
• Zum Dämpfen. Bei Schleimbeutelentzündung, chronischer Osteochondritis.
• Brennen. Mit Kompression des Ischiasnervs, tuberkulöser Prozess im Knochen.
• Schuss. Wenn ein Nervenstamm eingeklemmt ist.
• Schmerzen beim Gehen. Bei Baker-Zysten, Schleimbeutelentzündung, Arthritis, Gonarthrose, Periarthritis.
• Schmerzen in Ruhe. Bei Gicht, Arthritis.

Diagnose von Pathologien, die Knieschmerzen verursachen

Körperliche Untersuchung:

• Erhebung von Krankengeschichte und Beschwerden;
• Sichtprüfung mit Palpation des Knies.

Laborforschung:

• biochemische und klinische Blutuntersuchungen;
• serologischer Bluttest;
• immunologischer Bluttest;
• rheumatologische Tests;
• Bakteriologische Analyse der Synovialflüssigkeit.

Invasive instrumentelle Methoden:

• Arthroskopie;
• Punktion der Gelenkkapsel;
• Knochenbiopsie durch Punktion.

Nicht-invasive instrumentelle Diagnostik:

• Röntgenaufnahme des Kniegelenks;
• Densitometrie;
• Ultraschalluntersuchung des Gelenks;
• MRT oder CT.

Behandlung von Knieschmerzen

Wenn die Schmerzen in einem oder beiden Knien nicht traumatischer Natur sind, sollten Sie sich zunächst an einen Therapeuten wenden, der Sie aufgrund der Beschwerden des Patienten und der Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung an einen Spezialisten überweist: einen Orthopäden, einen Rheumatologen, einen Phlebologen oder einen Neurologen. Bei jeder Knieverletzung sollten Sie einen Orthopäden oder Traumatologen konsultieren.

Die Behandlung ist jeweils unterschiedlich und richtet sich nach der Schmerzursache, also der Art der Verletzung oder Erkrankung. Jede Krankheit hat ihr eigenes Behandlungsschema. Zunächst muss der Patient jedoch einige allgemeine Regeln befolgen:

• das Gehen und Stehen während des Tages deutlich reduzieren;
• Sportler sollten vorübergehend (bis zur Genesung) mit dem Training aufhören und normale Menschen sollten mit dem Laufen oder Springen aufhören;
• Wenn sich der Schmerz verstärkt, stoppen Sie die Bewegungen vollständig und legen Sie einen Fixierverband, bestehend aus einer elastischen Bandage, am Knie an.
• Tragen Sie eine Orthese oder einen Verband, um das Kniegelenk ruhigzustellen.
• Im Falle einer Verletzung die Verletzungsstelle mit Kälte behandeln.

Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis und systemische Autoimmunerkrankungen erfordern eine ernsthafte und komplexe Behandlung, die über viele Monate hinweg durchgeführt wird. Die Basistherapie besteht aus Immunsuppressiva, entzündungshemmenden und nichtsteroidalen Hormonpräparaten, goldbasierten Präparaten etc.

Zur Behandlung einer Schleimbeutelentzündung werden schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Wenn eine Infektion festgestellt wird, erfolgt eine Antibiotikakur. Eine therapeutische Punktion des Schleimbeutels wird durchgeführt, um überschüssige Flüssigkeit aus der Gelenkhöhle zu entfernen und/oder eines der Kortikosteroide zu verabreichen. Chronische Entzündungen des Schleimbeutels können durch einen chirurgischen Eingriff beseitigt werden: die chirurgische Entfernung des Schleimbeutels.

Bei deformierender Arthrose sind intraartikuläre Injektionen von Glukokortikosteroiden, die Langzeitanwendung von NSAIDs und Chondroprotektoren wirksam. Zur Schmerzlinderung werden vor Ort Kompressen mit Dimexid oder Bischofit, Salben und Gele mit entzündungshemmender Wirkung verschrieben. Massage, Physiotherapie, therapeutische Übungen helfen. Schwere Verletzungen des Kniegelenks erfordern eine Operation – einen Gelenkersatz.

Die Behandlung von Osteoporose besteht aus der Einnahme von Bisphosphonaten, Calcitoninen, Kalziumpräparaten, Vitamin D usw.

Die Behandlung eines Meniskusrisses kann konservativ oder operativ erfolgen. Die konservative Therapie besteht aus der Verwendung von Analgetika, NSAIDs, Hyaluronsäure und Chondroprotektoren. Doch zunächst wird das Gelenk neu positioniert.

Arten der Operation:

• Meniskektomie;
• teilweise (unvollständige) Meniskektomie;
• Meniskustransplantation;
• Arthroskopie;
• Arthroskopische Naht eines Meniskusrisses.

Bei einer Knieverletzung nach der Behandlung ist die Rehabilitationsphase sehr wichtig, die unter der Aufsicht eines Rehabilitationsspezialisten oder Orthopäden stattfinden sollte. Der Arzt erstellt ein optimales Programm zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion. Die wichtigsten Methoden der postoperativen Rehabilitation sind Massagen und therapeutische Übungen. Effektiv sind auch Übungen an speziellen Simulatoren, die das Kniegelenk schrittweise weiterentwickeln.